강직성 척추염 : 일반                                                                       전문가 수준

                                  강직성 척추염이란  병명과는 달리 전신질환으로 척추와 천장관절의

                                      만성염증을 주요 병변으로 척추의 통증 및 뻣뻣한 느낌을 일으키고 계속

                                      진행되면 척추 뼈가 서로 붙어 그림과 같은 구부정한 변형을 초래되어

                                      척추의 운동이 불가능하게 되며  척추외에 고관절, 슬관절등의 관절염과

                                      눈, 심장, 폐, 신장과 같은 장기에 병을 일으킬 수 있다.

                                      강직성척추염과 유사한 병증을 보이는 질환으로 건선성관절염, 반응성관절염,

                                      궤양성대장염 또는 크론씨  질환과 연관된 관절염드이 있는데 이들은 모두

                                      류마티스인자 음성소견을 보여 "혈청인자 음성 척추관절병증(seronegative-

                                      spondyloarthropathies)라고 부른다.

                                      1. 발병 시기 : 강직성척추염은 10대후반과 20대 초반에 주로 발병하며 17세이하에

발병하면  유년기성 강직성척추염이라고 부르는데 고관절염등이 더욱 호발하는 특징이 있다.

2. 남녀간의  발병률 : 남녀간 발병률에는 차이가 없으나 여자에게서 증상이 경하게 나타나므로 진단이

지연되고 유병률이 감소하는 경향이 있다.

남녀간의 임상양상 차이점

3. 원인 : 아직 원인은 모른다. 유전적으로 호발 인자가 있는 상태에서 감염등 다른 환경적

          요인이 발병원인으로 추정한다.          

1) 유전 : 환자의 90%가 HLA-B27인자를 갖는다. 강직성척추염 환자가 친척이 있는  HLA-B27인자

         보유자는 강직성척추염이 발병할 가능성이 12%로 그렇지 않은 보유자 보다  발병 확률이 6배 높다.

2) 클레브지엘라 폐렴균 : 클레부지엘라 폐렴균 항원과 HLA-B27 항원의 아미노산 배열이 유사하고

         대변에서 클레브지엘라 폐렴균의 검출과 강직성척추염의 활성도와 상관관계가 높다.

3) 장내세균 : HLA-B27 양성 환자의 장에서는 모든 균에  반응하는 항원을 갖는 균이 검출되지만

         HLA-B27 양성 정상인에서는 검출되지 않고 궤양성대장염을 치료하는 썰파살라진이 강직성

         척추염에도 효과가 있어 장내 세균이 원인으로 추정된다.

4) 기타 요소 : 미국인의 7%가 HLA-B27인자를 갖고 있지만 그중 1%만이 발병을 하여 유전 이외의 다른

         요소가 관여하는 것으로 추정된다.

4. 증상 : 요통과 조조강직 즉, 특히 아침에 허리가 아프고 뻣뻣하며 구부리기 힘들다가 시간이 지나면서

       점차 나아진다.

       약 20%는 관절염이 초기증상으로 나타난다.

       드물게 심장의 전기유발장치에 이상이 생겨 심장박동수가 낮거나 심박출량의 감소를  보이거나

       대동맥 기시부의 염증으로 대동맥판막 부전증이 발생하여 숨가쁨, 어지럼증, 심부전이 발생하기도 한다.

       신장에 아밀로이드가 축적된 신부전이 유발되어 만성피로, 메스꺼움이 나타나고  때로 투석이 필요할

       수도 있다.  

5. 진단 :

1) 이학적검사 : 척추의 유연성 감소, 천장관절 주위의 압통, 흉곽 팽창의 감소

2) 엑스레이 ; 발병 초기에는 특이소견을 보이지 않고 진행되면 천장관절염 소견, 척추골의 사각형화(squaring),

    척추의 대나무 모양(bamboo spine) 변형.

3) 혈액검사 : HLA-B27 양성, ESR 증가, CRP 양성반응

6. 치료

1) 약물치료 : 염증을 억제하기 위하여 인도메타신(indometacin), 톨메틴, 설린탁, 나프록센등 진통소염제를

        투여한다. 부작용으로  메꺼움, 복통, 설사, 위궤양등이 나타날 수 있다.

        염증의 호전이 없으면 스테로이드나 썰파살라진(sulfasalazine)을 투여하고 그래도 호전이 없으면

        면역반응의 감소를 메소트레세이트(methotrexate)등 항암제를 투여 하기도 한다.

2) 면역치료 : 혈장교환술(plasmaexchange)

3) 물리치료 : 척추의 유연성과 바른자세, 흉곽의 팽창능력을 유지하는데 목적이 있다.

        대개의 환자가 허리가 구부정한 상태로 강직되어 뒷머리, 등, 발뒤꿈치를 벽에 대고 서기가 어려워지므로

        항상 똑바른 자세를 유지하고 척추 신전운동을 실시하며 되도록 베개를 베지 않고 자도록한다.

        작업자세나 환경을  구부정한 자세가 유발되지 않도록 고쳐야한다.

        흉곽의 늑골접합부가 강직되면 흉곽의 팽창이 안되어 숨이 차게 되므로 깊게 숨쉬는 운동을 열심히 하여

        흉곽의 유연성을 유지하여야한다.

        수영은 전체적인 유연성을 유지하는데 매우 유용하며 문제가 되는 관절염이 없고 가능하다면 어떤 운동도

        제한할 필요는 없다.

        다른 장기의 질환은 각각의 상태에 따라 치료를 하여야 하며 담배는 폐의 기능을  더욱 떨어뜨릴 가능성이

        있으므로 삼가야한다.

4) 수술치료 : 고관절염으로 관절강직이 초래되면 인공관절치환슬이 필요하고 척추의 굴곡변형이 심한 경우

        바른 자세를 위한 절골술등이 필요할 수 있다.