퇴행성관절염

퇴행성관절염은 가장 흔한 관절염으로 방사선 촬영상의 변화, 특징적인 증상으로 진단을

내릴 수 있는데 방사선상 가장 많이 침범되는 관절은 손가락 끝 관절이고 슬관절, 고관절

순으로 흔히 발병한다. 손가락 관절염은 대개 증상이 없지만 슬관절, 고관절염은 대개

증상을 나타낸다. 어깨, 팔꿈치, 손목의 관절은 대개 발병하지 않는다.

관절염 초기에는 관절연골이 손상된후 점차 진행되어 뼈의 손상 및 변화를 초래한다.

관절염시 통증의 원인으로는 관절자체의 통증, 즉 골내압의 증가로 골막신경의 자극,

연골하골의 미세골절에의한 뼈 신경의 자극, 관절내압의 증가에 의한 활액막 신경의

자극과 그외에  건초염, 점액낭염, 근육통등 관절 주변 조직의 자극에 의하여 통증이

나타난다.  

1. 원인 및 위험인자

* 복합적인 원인 : 이전에는 단순히 노화에 따른 관절의 퇴행변화와 여기에 무리한         

         하중이 원인으로 생각하였으나 최근 연구에 따르면 유전적 경향, 호르몬의 영향,   

         관절의 모양, 노화 현상 등 여러 가지 요인이 복합적으로 작용하여 발생하는 것으  

         로  추정됨.  

* 나이 : 나이는 가장 확실한 위험인자로 남자는 50세, 여자는 40세이후 증상을 동반한

         퇴 행성관절염의 발병이 급격히 증가한다. 55세 이상에서는 약 80%에서 엑스레이상  

         퇴행성 소견을 보이고 그중 1/4에서 즉 20%에서 관절염 증상을 보인다.   

* 여자 : 특히 손가락, 슬관절염의 발생이 여자에게서 많이 나타나고 고관절염은 남자에게  

         서 많이 나타난다.

* 비만 : 여자의 슬관절염과는 상관관계가 높으나, 고관절염과는 상관관계가 낮고, 손가락   

         관절염과는 상관이 없다.

* 직업 : 반복적으로 특정 관절을 사용하는 경우 발병률이 증가하지만, 적은 충격을 반복적  

         으로 주는 레크레이션이나 조깅등은 관절염 발병을 증가시키지 않는다.

* 외상 : 외상에 의하여 인대나 연골 손상이 발생한 경우 퇴행성 관절염의 발생이 증가한다  

2, 증상 및 증후

* 관절통 : 초기에는 활동시, 특히 계단을 내려올 때 슬관절의 통증이 나타나고 쉬면 나아  

         지는데 더 악화되면 가만히 있을 때도 통증이 나타난다.

         관절 속에서 연골 또는 골편이 관절 사이에 끼이면 가끔 관절이 걸리거나 갑자기  

         힘이 빠지는 경우가 있다.

* 관절강직 : 아침이나 오래 쉬고 있다가 움직일 때 관절이 뻣뻣한 느낌이 오는데 활동을   

         하면 나아지고 대개 30분을 넘지 않는다.

* 압통 : 관절면을 누르면 통증이 나타나는데 특히 내측 관절면에 많이 나타난다.

* 관절의 비후, 잡음, 부종, 관절가동범위 감소가 관찰된다.

* 방사선적 변화 : 초기에는 특이한 소견이 없으나 점차 연골하골 경화, 낭종, 관절 간격의  

         감소, 골극이 나타난다.

3. 감별진단

* 관절의 운동이나 관절면의 압박으로 환자의 통증이 재현되지 않는 경우에느 관절주변의  

  통증을 일으킬 수 있는 점액낭염, 건초염, 근막통 증후군을 감별 진단 해야하고 특히 슬관  

  절 통증은 주변 근육의 근막통증후군으로 많이 발생하므로 세밀한 진찰이 필요하다.

* 손목, 팔꿈치, 어깨, 발목등 퇴행성 관절염이 흔히 발생하지 않는 부위의 관절염은 반드시  

  류마티스관절염을 감별해야 한다.

* 관절의 발적, 열이 있는 경우는 세균감염, 통풍을 감별한다

* 체중감소, 피로, 전신미열, 식욕부진과 동반되어 나타나는 경우는 류마티스성 다발성근육  

  통, 류마티스관절염, 루프스, 패혈증, 암등을 감별해야 한다.

4. 치료 : 현재 관절염 자체를 예방하거나 치료하는 약물은 없기 때문에 치료의 목적은 통증  

  의 경감,  생활을 질을 향상시키고, 기능적 독립성의 유지이다.

1) 체중감소 및 운동 : 체중감소는 체중을 받는 관절에 물리적 하중을 감소 시켜 통증 감소  

   에 매우 중요하며 특히 슬관절염에서 체중 감소는 필수적이다.

   관절의 통합성을 유지하기 위해서는 관절에 체중 부하와 운동성 유지가 필수적이며 관절  

   염이 발생하며 관절주변근육 특히 대퇴 사두근의 근력 감소와 근위축이 동반되고        

   사두근의 약화는 관절 부담을 증가시켜 관절염을 악화 시키므로 관절염의 관리에 있어   

   운동치료는 매우 중요하다.

   운동의 종류는 기본적으로 관절 주변 근육에 힘을 주고 있다가 빼는 등척성 운동과 관절  

   의 유연성을 유지하기 위한 스트레칭운동을 기본으로 하고 가볍게 걷기, 자전거타기,     

   수영 등 관절에 무리한 하중이 가해지지 않는 것이 좋으며 운동의 강도는 관절에 통증이  

   나타나지 않거나 운동시 통증이 있다가 운동후 곧 사라지는 정도의 강도로 한다. 간혹   

   잘 유지되던  관절염이 한번 무리하게 걸은 후 붓고 통증이 심해지는 경우를 볼 수 있   

   다.

2) 진통소염제 : 염증이 없이 관절통만 있느 초기에는 단순한 진통제인  아세트아미노펜이  

   사용되고 좀더 진행되어 염증이 동반된 관절통에는 진통소염제가 사용된다.

   거의 모든 진통소염제는 위장장애, 신장애, 혈액응고장애등 부작용이 발생 할 수 있고    

   관절염에는 장기간 사용되고, 대부분 나이가 많은 분들에게 사용되므로 부작용 발생     

   여부 를 면밀히 관찰하며 사용하여야 한다. 특히, 60세이상, 궤양의 병력, 3개월 이상의

   투약이 예견되는 경우, 스테로이드가 같이 복용되거나 고용량이 사용되는 경우는 미소프

   로스톨 (misoprosotol) 200ug*4 이나 오메프라졸(omeprazole)을 병용 투여하여 위궤양

   발생을 예방하는 것이 필요하나 비용 및 보험급여 문제로 사용이 어렵다.

   최근에 선택적 COX-2(cyclooxygenase-2)를 억제하여 위와 신장의 부작용을 줄인 약제들  

   이 시판되고 있으나 아직 장기적인 효과에 대해서는 연구된 바가 없다.

3) 스테로이드 : 염증이 심하지 않은 퇴행성관절염에는 사용하지 않는 것이 좋으나 관절내   

  종창을 동반한 급성 악화가 진통소염제로 조절되지 않으면서  환자가 관절내 주사를 거부  

  하는 경우, 진통소염제로 관절의 염증과 통증이 조절되지 않는 경우등 이 제제가 필요한  

  경우가 있고 이 때에는 단기간, 최소량이 사용될 수 있는데 발생할 수 있는 부작용에 대  

  하여 세심한 관찰이 필요하다.

4)관절내 주사법 : 관절의 부종이나 통증이 조절되지 않는 경우에 스테로이드의 관절내     

  주사가 사용 될 수 있는데 관절내 감염 예방을 위한 주의가 필요하고 1년에 3-4회이상   

  사용하지 않는 것이 바람직하며 4회 이상의 주사가 필요한 경우에는 수술적 치료 방법을  

  고려해야 한다.  

  최근에 관절액과 유사한 성분을 갖는 하이알우론산 주사제가 개발되어 관절내연골파괴    

  억제, 소염작용, 윤활작용, 관절내 환경의 양호화등의 작용기전을 바탕으로 1주에 1회씩   

  5회 주사법으로 사용되는데 그 작용 기전이 완전히 증명 된 것은 아니며 약 60% 환자에  

  게 효과가 있어서 약 6개월간 통증을 경감시킨다.

5) 관절주위 주사법 : 관절 주변 조직의 병변에 의한 경우에 관절염에 의한 통증으로 오인    

  될 수 있으므로 세밀하 감별진단에 따라 관절 주변의 건, 인대, 점액낭, 근육에 주사하여   

  관절통을 줄일 수 있다.

6) 수술 : 기능과 관절의 가동성이 심하게 손상된 경우, 구조적으로 불안정한 관절, 가만히  

   있어도 특히 밤에 심한 통증이 나타나는 경우 수술을 고려 할 수 있다. 수술방법은 다양  

   한데 환자의 나이, 전신상태, 관절염의 정도 및 부위, 인대의 안정성, 관절의 변형 정도에  

   따라 결정된다.

  * 관절경 수술 : 관절염의 정도가 중등도 이하이고, 관절의 불안정성이나 변형이 없으면  

    서 국소적으로 발병하였으나 약물치료에 반응이 없는 경우에 시행하며 관절경을 이용하  

    여 관절세척, 유리체 제거, 활막제거, 반월판연골 제거 또는 성형, 뼈돌기 제거, 슬개골  

    정열, 관절연골성형술을 시행한다.

  * 절골술 : 관절경 수술의 적응이 되는 상태이나 경미한 내반 또는 외반변형이 동반되어  

    있으나 굴곡구축이 심하지 않은(15도이하) 경우에 시행하여 무릎에 가는 하중을 내측,   

    외측으로 골고루 분포시켜 통증을 감소시킨다.

  * 슬관절부분치환술 : 관절염이 내외측에 국한되어 있으나 절골술을 시행하기에는 부적합  

    하지만 십자인대를 포함한 내외측 인대가 이상이 없는 경우에 시행한다.

  * 슬관절전치환술 : 퇴행성 병변이 전체 관절에 있으며 심한 동통과 보행장애를 동반한   

    다른 모든 수술에 적응이 되지 않는 경우에 시행한다. 장기간 추적검사 결과 수술받은  

    환자의 90%가 정상적인 생활이 가능하며 환자의 만족도가 95%라는 보고가 있다.