전방십자인대 손상 ( anterior cruciate ligament injury )

1. 구조 : 전방십자인대는 경골의 과사이 융기부에서 시작하여 후방, 상방, 외측으로 올라    

   가서 대퇴골 외과 내측부에 부착하여 경골과 대퇴골을 안정시키는 역할의 한다.

   반월판연골의 전각부 및 후각부 일부와 연결되어 있다.

   전방십자인대의 길이는 약 3cm, 넓이는 1cm, 두게는 0.5cm이다.

                      앞에서 본 모양                                                  위에서 본 모양

 2. 전방십자인대의 기능

  1) 경골이 과도하게 전방이동 하는 것, 경골의 과신전 과회전을 억제하여 슬관절의 안정  

     성을 유지하는데 90%이상 기여하는 중요한 인대이다.

3. 손상기전

  * 전방십자인대는 슬관절에서 가장 많이 손상되는 인대이다.

    스키에 의한 손상중 25%가 무릎의 손상이고 무릎 인대 손상의 50%가 전방십자인대    

    손상이다. 미국에서 15-44세 연령층에서 10000명당 8명이 전방십자인대의 손상을 갖고  

    있다.

  1) 비접촉성 손상 : 비접촉성 손상이란 다른 사람이나 물체에 부딪히지 않고 발생하는    

     손상으로 전방십자인대 손상의 80%를 차지한다.

     스포츠 활동중에서 갑작스러운 방향전환을 위한 정지 동작에 의한 비틀림(twisting),   

     감속(deceleration), 과신전(hyperextension)에 의하여 손상이 발생한다.

  2) 접촉성 손상 : 다른 사람이나 물체에 부딪혀 발생하는 손상으로 스키, 농구, 축구경기  

     에서 부딪히면서 무릎이 밖으로 꺽이는 외전(valgus)에서 많이 발생하며 다른 구조물  

     의 손상을 많이 동반한다.

4. 증상

  1) 관절불안증(giving way) : 가장 흔한 증상으로 계단을 내려오거나 스포츠 활동중에    

     갑자기 무릎에 힘이 빠지고 구부러지는 현상이 발생한다.

  2) 통증 : 전반적으로 뻐근한 통증이 있고 쉽게 관절이 삐끗하게 되고 그후 갑작이 통증  

     이 심해지고 관절의 부종이 발생 한다.

     만성기에는 무릎의 연골이 손상되거나 관절의 퇴행성 변화가 초래되어 관절염의 증상  

     이 지속 될 수 있다.

5. 진단

  1) 병력 : 운동중 감속시 무릎이 뒤틀리고, 구부러지고, 무릎이 빠지는 느낌이나 힘이 빠  

     지는 느낌을 갖고 넘어질 때 무릎에서 퍽하는 소리가 나고 곧 무릎이 부어 오르고     

     아파서 계속 경기를 할수 없었다면 75% 전방십자인대 손상의 가능성이 있다.

  2) 이학적검사 :

    전방견인검사. 락만검사(Lachman test) : 경골를 전방으로 당기어 경골의 전방 이동이 발생하면

    전방십자인대의 손상을 의미한다. 내측부인대 손상, 내측 후방 관절낭 손상시에 위양성 소견이

    나타날 수 있다.

  3) 단순방사선검사 : 전방십자인대 손상에서는 특이 소견을 보이지 않으나 골절 여부를

    감별하기 위하여 시행

  4) 자기공명검사 : 전방십자인대 손상을 확진 할 수 있다.

  5) 관절경검사 : 전방십자인대 손상을 확진 할 수 있다.

6. 치료

  1) 치료시 고려 사항 : 급성 손상시 진단이 확인되면 인대 재건술을 시행함이 원칙이다.

     특히 운동 선수는 수술적 치료가 필수적이고 특히 여성의 무릎 안정성은 전방십자     

     인대에 크게 좌우되므로 적극적인 수술적 치료가 필여하지만 활동적인 생활을 하지    

     않는 사람은 석고 고정으로 치료후 무릎 불안정증의 정도에 따라 수술여부를 결정 할  

     수 있다.

     오래된 전방십자인대 손상의 경우 그 동안의 경과 환자의 생활 방식이나 관절불안정,  

     환자의 요구에 따라 수술여부를 결정한다. 인대 손상이 있었지만 큰 불편이 없었거나  

     관절불안정이 심하지 않고 통증이 주증상인 경우 나이가 많고 활동량이 많지 않는     

     경우에도 수술이 적극적으로 고려되지 않는다.   

  2) 보존적치료 : 석고고정, 보조기착용

  3) 수술적치료

     * 1차 봉합술 : 인대의 경골 또는 대퇴골 부착부에서 파열이 발생한 경우 시행할 수

       있다. 인대 중간에서 파열된 경우에는 봉합후 인대가 느슨해져서 충분한 효과를     

       얻기 어렵다.         

     * 인대 재건술 : 슬개건, 장경인대, 박건, 반건양건, 또는 인조인대로  파열된 십자인대  

       를  만들어주는 방법으로 수술후 80-90% 환자가 손상전 활동으로 복귀가 가능하다.

7. 예방

  무릎주위 근육을 강화함으로서 무릎의 인대 손상을 예방 할 수 있다  스키를 타다가 넘어  

  질 때 무릎 뒤의 근육 즉 슬곽근이 강하면 경골의 전방 이동을 억제함으로서 전방십자    

  인대 손상을 줄일 수 있다.

  한쪽 다리로 서서 무릎을 30도에서 80도 범위로 구부리고 펴기를 1분에 3회씩 5분간씩

  함으로서 무릎 주위 근육을 강화시킬 수 있다. 무릎 주위근 강화 훈련을 하루에 20분씩   

  함으로서 근력향상 및 손상 예방을 기대할 수 있다.