반월판 연골 손상 ( meniscus injury )

1. 구조 : 

                    앞에서 본 모양                                               위에서 본 모양

2. 무릎 반월판 연골의 기능

  1) 대퇴골에서 경골로 전해지는 하중을 분산시키는 역할 : 관절 사이에서 충격을

      흡수하는 역활

  2) 슬관절의 안정성 유지 : 타원형의 오목한 구조로서 대퇴 관절면이 안정되게

      지지해 주는 역할을 한다.

3. 연골 파열의 양상

  1) 양동이 손잡이 모양(bucket handle) : 반월판의 중앙에 나선상의 파열

  2) 피판(flap tear) : 반월판 내측 모서리에서 외측으로 파열

  3) 퇴행성 파열 : 연골의 퇴행성 변화에 따라 마모되어 발생하는 파열

4. 원인

  1) 외상 : 30세 이전의 반월판 연골은 매우 단단하여 무릎을 딛은 상태에서 비틀어지는

     외상이나 스포츠 손상에 의해 발생.

  2) 퇴행성 변화 : 나이가 듦에 따른 퇴행성 변화에 의해 쪼그려 앉거나 일어 날 때의

    작은 압력에 의해서도 손상이 발생함.       

5. 증상

  1) 통증 : 통증은 주로 손상된 연골이 존재하는 관절 면에 발생하고 때로는 관절 전체에

     뻐근한 통증이 나타날 수 있다.  

  2) 관절잠김(locking) : 파열된 연골이 관절 사이에 끼면 무릎을 똑바로 펼 수 없는 관절

     잠김이 발생하는데 주로 계단을 내려오거나 울퉁불퉁한 바닥을 걸을 때 발생한다.

  3) 부종 : 손상 발생시에 연골 자체나 동반된 손상에 의한 출혈에 의해 슬관절의 부종이

     발생하고 만성기에는 파열된 연골에 의한 관절의 퇴행변화에 의해 활액의 증가가

     발생하여 관절이 붓고 뻣뻣해 진다.

  4) 관절불안증(giving way) : 계단을 내려오거나 불안정한 보행시 갑자기 무릎에 힘이

     빠지고 구부러지는 현상이 발생한다.

  5) 관절잡음 : 관절운동시 덜거덕거리는 잡음이 나타날 수 있다.  

6. 진단

  1) 병력 : 외상의 병력, 관절면의 통증, 관절점감, 관절포기 현상

  2) 이학적검사 : 세밀한 이학적 검사로 대부분 진단이 가능하다.   

  3) 단순엑스레이 : 반월판 손상의 특이 소견을 보이지 않으나 뼈의 병변을 감별진다.

  4) 초음파검사 : 초음파검사로 연골을 충분히 검사 할 수 없으나 관절내 부종,

     연골의 평행파열, 파열후 낭종형성등을 발견할 수 있다.

  5) 자기공명검사 : 연골파열의 확진을 위한 검사이고 또한 동반된 인대손상의

     확인이 가능하다.

  6) 관절경검사 : 파열된 연골을 직접 관찰할 수 있고 동시에 파열된 연골의 제거나

     봉합을 시행할 수 있다.

7. 치료

  1) 보존적치료 : 휴식, 얼음찜질, 물리치료, 관절잠김시 도수정복

  2) 관절경수술

     * 반월판연골 절제술 : 파열된 연골을 제거함

     * 반월판연골 봉합술 : 젊은사람, 급성 손상이 혈관이 존재하는 외측 1/3에 발생시 시행

     * 반월판연골 이식술 : 미국의 일부 기관 시행 실험중.